Как бороться с неплательщиками коммунальных услуг

Как бороться с должниками в СНТ?

Бороться с должниками в СНТ и заставить их платить можно всеми теми же способами, которые уже описывались выше. Эффективный и упрощенный способ – это воздействие на должника при помощи управляющего совета СНТ, где ему могут пригрозить отключить от коммунальных благ, расторгнуть ранее заключаемые договоры, применить иные меры, необходимые для оплаты.

СНТ должно работать в рамках закона и соответствовать нормативным правовым актам РФ. Они наделяются полномочиями на то, чтобы подать иск в суд в порядке производства по первой инстанции, апелляции и др.

Таким образом, бороться с неплательщиками можно и нужно. Для этого законодатель предусмотрел комплексные меры воздействия, которые включают в себя направления неплательщику уведомлений, претензий и как самая жесткая мера – обращение в суд.



Одна из актуальных мер борьбы с должниками – запрет на пересечение государственной границ. Даже если неплательщик получает визу, он может быть остановлен на таможне ее работниками. Для того, чтобы двигаться дальше, придется вернуть деньги ЖКХ.

Соседи по квартплате

Государство “скинуло” с себя обязанности организовать обслуживание многоквартирных домов, переложив их на самих собственников жилья.

При этом возникают серьезные проблемы: например, добросовестные собственники вынуждены гасить коммунальные долги соседей-неплательщиков. Возможно, бороться с должниками станет проще благодаря новым правилам предоставления коммунальных услуг, которые вступят в силу осенью.

История одного из первых московских ТСЖ “Ленинский, 137-1” долгое время была вполне благополучной. А само товарищество – “образцово-показательным”. На его примере можно было наглядно наблюдать, как собственники-соседи могут сделать свою жизнь комфортной и удобной.

Дом – пусть и не относится к “супер-пупер” дорогому бизнес-классу, но вполне элитный: с большими квартирами и вполне состоятельными соседями. Поэтому разногласий неизбежных, когда под одной крышей живут купившие квартиру люди с высокими доходами и приватизировавшие свои метры пенсионеры, поначалу не возникало.

В 2003 году, после появления закона о ТСЖ, жильцы решили взять бразды правления домом в свои руки. Тем более что управляющая компания к тому моменту, хотя дому всего-то было пять лет, его основательно запустила: были выведены из строя дорогие лифты, не работала система пожаротушения.

Было образовано товарищество, выбрано правление. Благодаря тому, что руководить процессом стали не просто заинтересованные, но грамотные люди, по карьере менеджеры высокого уровня, сложный процесс управления многоквартирным домом стал постепенно налаживаться.

Навели порядок в подъездах. влажная уборка дважды в день на летницах и в холлах, без исключения для верхних этажей, – норма для этого дома. Починили и запустили поломанные лифты. Отремонтировали потрепанный фасад. Восстановили противопожарную систему. Посадили елки, цветы во дворе.

Откуда деньги

Естественно, все это стоило немалых затрат. Но собственники (по крайней мере, большинство) понимали: если уж ушли из-под крыла муниципального ДЭЗа, то, значит, ответственность за собственный дом, в том числе и финансовую, взяли на себя.

Квартплата любого жильца многоквартирного дома складывается из двух основных частей. Первая – коммунальные платежи (газ, свет, вода, отопление). Оплата идет по единым утвержденным руководством города тарифам. И больше этого тарифа ТСЖ (хотя и является абонентом у коммунальных организаций) не имеет права взять ни копейки. Вторая часть – расходы на содержание и ремонт. Этот платеж остается на счету ТСЖ, и за счет именно этих денег решаются как бытовые проблемы – ежедневные (помыть-убрать подъезд и двор, поменять перегоревшие лампочки), так и более серьезные.

Жилищный кодекс, принятый в 2005 году, разрешил собственникам самим определять, какие именно услуги входят в эту статью, и самим же рассчитывать, сколько по ней платить.

В ТСЖ “Ленинский-137” платеж сейчас – 70 руб. в месяц с кв. метра общей площади, это втрое выше, чем “муниципальная” ставка в 22 рубля. Но за эти деньги не только гарантируется чистота в подъездах, но и содержатся круглосуточно дежурные сантехник и электрик, обслуживаются лифты, обеспечивается видеонаблюдение и охрана (на входе сидят не бабульки-консъержки, а крепкие ребята из ЧОПа).

Кроме того, в эту же смету руководство ТСЖ заложило постоянные отчисления в резервный фонд и на капремонт. Собственники понимали, что дом стареет, оборудование изнашивается, и через десяток-другой лет понадобятся большие суммы на его восстановление.

Можно, конечно, взять кредит в банке, но для этого необходим залог и выплата высоких процентов. Так что накопим сами – решили члены товарищества. Доля этой части платежа вроде и невелика, всего несколько рублей с квадратного метра, но за восемь лет скопилась изрядная сумма с шестью нулями.

Как оказалось, резервный фонд – штука очень даже нужная и полезная. Однажды он уже использовался, например, когда устанавливался общедомовой счетчик тепла: штука эта совсем не дешевая.

Тогда, кстати, потраченные немалые деньги стали возвращаться, и сторицей. Ведь точно рассчитанные платежи по прибору учета оказались значительно меньше того, что ТСЖ отдавало тепловикам раньше, по завышенным нормативам. Сэкономленные средства опять же поступали в счет резерва, хотя, возможно, правильнее было уменьшить плату за коммунальные услуги и на ту же сумму увеличить размер обязательных платежей и взносов.

Но в последнее время резерв этот пришлось тратить вовсе не на благоустройство дома.

Не хочу и не буду

С чего началось противостояние товарищества и нескольких собственников, сейчас, спустя несколько лет, наверное, не вспомнит никто. “Сначала опоздания с оплатой были обычными – ну, месяц, чуть больше, как это иногда случается по забывчивости, или если, допустим, жилец уехал в срочную командировку или заболел и лег в больницу, – рассказал “РГ” юрист ТСЖ Александр Корнев. – Кому-то просто напомнили – и долг был сразу погашен. Но четверо из 267 собственников в последние три года платить практически перестали. Если зимой добраться до хозяев еще можно – поговорить, напомнить, потребовать, то летом должников просто не отыскать. Кто на даче все лето, а кто и вовсе на Кипре”.

Причины такого денежного “бойкота” отнюдь не в бедственном финансовом положении жильцов. Кто-то посчитал тариф на содержание дома слишком высоким. Но платить при этом перестал вообще, в том числе и за коммуналку. Кто-то заартачился: не нужны мне ваши видеокамеры, да и задним двором, и лифтом я не пользуюсь, с какой стати я все это должен оплачивать?

Словом, случилось, как в той басне, когда “в товарищах согласья нет”.

Но, чтобы дом исправно получал воду, тепло, свет, долгов у ТСЖ перед поставщиками услуг быть не должно: у всего товарищества, а не у отдельных собственников. Значит, “дырку” в бюджете, образовавшуюся по милости неплательщиков, должны фактически затыкать те, кто платит вовремя и полностью по принципу “за себя и за того парня”. А потом уже всеми правдами и неправдами взыскивать эти деньги с должников.

Хотя механизмы воздействия на них в законе предусмотрены, фактически добропорядочные собственники от недобросовестных соседей практически не защищены.

Суммарный долг владельцев четырех квартир за три года превысил миллион рублей. Шутка ли, такие деньжищи! Крышу можно отремонтировать, и еще останется. Но с крышей, даже если потечет, придется ждать. “Недостачу пришлось гасить из резервного фонда. На будущий год, если долги не будут возвращены, дом может быть полностью отключен от коммунальных услуг”, – констатирует юрист.

1 Первый шаг – личные беседы, уговоры. Кому-то, кстати, смету подробную пришлось показывать, чтобы человек понял – тариф адекватен, “лишнего” товарищество со своих членов не дерет и денег не ворует.

“Одна из основных проблем собственников – их правовая безграмотность. Например, многие считают, что если они не пользуются какими-то услугами (охрана, лифт, придомовая территория), то и платить нечего, – поясняет Александр Корнев. – Но по закону собственники обязаны нести бремя содержания общего имущества вне зависимости от того, живут они в квартире постоянно или на время уехали, пользуются всеми услугами в полном объеме или частично. Смету расходов утверждает общее собрание членов ТСЖ, и она обязательна для исполнения”.

2 Когда личные уговоры и предупреждения эффекта не дают, взыскивать долги приходится через суд.

“За два года было несколько судебных процессов, – поясняет юрист. – Результат – в нашу пользу. Суд подтвердил законность требований ТСЖ и постановил долги взыскать”.

Но, увы, такая победа в суде отнюдь не означает, что недоплаченный миллион вернется в кассу.

3 Самые большие сложности возникают на стадии исполнения судебного решения.

“Распространенное мнение, что собственника можно легко за долги лишить квартиры, выселив в другое, более скромное жилье – большое заблуждение, – утверждает Корнев. – В отношении муниципального жилья эта мера работает. А для собственников – это крайне сложная с точки зрения закона и исполнения процедура. А уж если речь идет о должнике, у которого жилье – единственное, если в квартире зарегистрированы несовершеннолетние – тут суд, как правило, неплательщика не наказывает”.

4 Значит, приходится искать другие способы взыскания долгов. “Приходится тесно сотрудничать с судебными приставами, – поясняет Корнев. – Они должны: найти деньги и имущество, которое можно продать, чтобы погасить долг. Пишутся запросы в банки в поисках счетов. Дачи, земельные участки и другую недвижимость можно обнаружить, отправив запрос в ЕГРП”.

Но. процесс этот кропотливый и медленный, служба приставов крайне загружена”.

Кнуты без пряников

Есть, впрочем, дополнительные методы воздействия. Например, должников вносят в “черные списки” и не выпускают за границу. Но ТСЖ пришлось уже после решения суда полгода убеждать службу приставов вынести такое решение. Вот только обновлять его нужно каждые полгода, а это – дополнительная волокита.

Второй способ – пристав имеет право наложить запрет на совершение любых сделок по отчуждению имущества, его нельзя подарить, продать. Но право пользования квартирой сохраняется: жить, сдавать в аренду можно.

Еще вариант – арестовать автомобили. Для этого их нужно еще найти: пишется запрос в ГИБДД, оттуда приходят сведения о наличии машин. “Судебные приставы испробовали и эту меру. Но. машины, которые принадлежат собственникам и всегда стояли на стоянке у дома, внезапно исчезли. А на их месте появились новые, оформленные на других людей”, – рассказывает Корнев.

Единственная мера, которую может применить само товарищество, это ограничить неплательщиков в получении коммунальных ресурсов.

Кстати, пару лет назад в Нижегородской области пошли на “эксперимент” – отключали должникам канализацию. Подействовало. Прокуратура тогда, кстати, подтвердила, что нарушений закона нет. Но вообще-то мера не бесспорная: пострадать могут не только должники, но и ни в чем не повинные соседи. Да и утвержденные минрегионом правила предоставления коммунальных услуг не разрешают лишать жителей жизнеобеспечивающих услуг, то есть отключать отопление и водоотведение. Получается, что за долги можно лишиться разве что горячей воды: не слишком чувствительная мера, прямо скажем.

Правда, новые правила предоставления коммунальных услуг (опубликованы в “РГ” 1 июня, а в силу вступят осенью этого года) ужесточают меры против должников. Они устанавливают такой порядок: как только долг по оплате любой услуги (свет, вода, тепло) превысит сумму трех месячных нормативных платежей, должнику направляют письменное предупреждение. Если долг не погашается за 30 дней – можно перекрывать кран и вырубать свет. Для примера, сейчас долги можно безнаказанно копить целых полгода.

Скованные одной крышей

Государство “скинуло” с себя обязанности организовать управление многоквартирным домом, переложив их на собственников. В результате люди, живущие под одной крышей, оказываются заложниками своих взаимоотношений и порядочности. При этом на практике ощущается явный дисбаланс в правах собственника и УК или ТСЖ. Если, к примеру, собственник начинает злоупотреблять своими правами, призвать его к ответу сложно.

“Наши неплательщики решили контратаковать и начали жаловаться на ТСЖ куда только можно, – говорит Корнев. – Нас несколько раз проверяла прокуратура, жилинспекция, Роспотребнадзор. Ни по одному заявлению нарушений не нашли. Но и призвать к ответу тех, кто продолжает писать, мы не можем”.

Получается, если человек начинает кляузничать, превращается в злостного жалобщика, то наказать его, защититься от клеветы ТСЖ не может. Даже в том случае, если проверки показали: жалобы необоснованные.

Такие коммунальные войны отнюдь не на пользу всем соседям. Самые добросовестные начинают задумываться: если кто-то не платит и ему сходит все с рук, то почему должен платить я?

В Европе от подобных настроений страхуются просто: там наниматель или собственник жилья должен открыть отдельный счет, который используется только для оплаты жилья. Меры воздействия применяются к человеку не тогда, когда его долги достигли круглой суммы, а заранее: как только сумма на счете становится ниже определенной черты.

У нас же пока до цивилизованных отношений в сфере ЖКХ еще очень далеко. И отношения жителей по поводу “коммуналки” очень напоминают свары на коммунальной кухне.

Дмитрий Гордеев, Институт экономики

– В домах, которыми управляют товарищества и управляющие организации, должна быть высокая прозрачность информации, связанной с платежами. Если тарифы на воду, энергию и газ пока регулируются государством, то стоимость работ и услуг по содержанию и ремонту общего имущества многоквартирного дома устанавливается на общем собрании собственников или членов ТСЖ. Все протоколы, сметы, тексты договоров, акты приемки работ и проверок контрольными органами должны быть открыты. Этого требует новая ст. 143-1 ЖК, и это – залог доверия к ТСЖ, своевременной и полной оплаты большинством собственников.

Читайте также:  Образец ходатайства о допуске защитника

Но если в доме все же есть должники, то они залезают в карман не к товариществу, а к добросовестным собственникам: за потребленные в доме ресурсы надо доплачивать за счет собранных платежей за содержание и ремонт, поэтому снижается качество. Хорошо, что в ТСЖ “Ленинский-137” есть резервный фонд, одна из его функций – как раз доплачивать за должников.

Не могу согласиться с тем, что законодательство не дало никаких рычагов воздействия на неплательщиков. Такие меры есть. Например, начисление пени хорошо воздействует на забывчивых.

Но, действительно, есть проблема с погашением долга за счет продажи в судебном порядке единственной квартиры. Здесь государство “работает”, прямо скажем, не на добросовестных собственников. Однако в элитном доме можно погасить долги за счет стоимости автомобилей, дач, вторых квартир, за счет заработной платы, что, собственно, и пытается сделать ТСЖ. Конечно, это требует времени и средств. Но работа с должниками – это одна из важнейших функций ТСЖ и управляющих организаций. Плохо, что суды работают медленно и что средства товарищества идут не на оплату работ, а на борьбу с недобросовестными собственниками: должники есть в любой стране. Просто в других странах с ними несколько методичнее, быстрее и жестче работают.

Законодательство разрешает при неоплате любых коммунальных услуг отключать электроснабжение. Это самый простой технический способ воздействия на должников (горячую воду без проникновения в жилище не отключить, а электроснабжение – можно). Представьте, летом не работает холодильник. Это законно даже при оплате электроснабжения, но неоплате других коммунальных услуг. Но для использования этой меры ТСЖ или управляющая организация должны быть абонентами у энергетиков. Причем это требование и ЖК, и правил предоставления коммунальных услуг, и правил продажи электроэнергии. Прямые договоры разрешены только при непосредственном управлении домом. Если ТСЖ не является абонентом у энергетиков, то, помимо нарушения законодательства, оно лишило себя самого эффективного способа борьбы с недоплатами за коммунальные услуги.

“Наши неплательщики решили контратаковать и начали жаловаться на ТСЖ куда только можно, – говорит Корнев. – Нас несколько раз проверяла прокуратура, жилинспекция, Роспотребнадзор. Ни по одному заявлению нарушений не нашли. Но и призвать к ответу тех, кто продолжает писать, мы не можем”.

Виды задолженности, по которым проводится работа с должниками

В зависимости от сроков исполнения обязательств, задолженность по квартплате дифференцируется на несколько видов:

  • Текущая – незакрытые долги за один расчетный период. Возникает, даже если срок оплаты еще не завершен. Так, в силу 155 статьи ЖК РФ, ежемесячно требуется вносить за поставленные услуги не позднее 10 числа, при этом счет выставляется за истекший календарный месяц. Таким образом, даже в случае своевременной оплаты жилья и услуг 10 числа, в период с 01 по момент поступления средств будет числиться текущая задолженность. Меры воздействия на граждан с текущим долгом не применяются, ведь права кредитора такое положение не нарушает.
  • Просроченная – неисполненные обязательства, по которым уже истек срок для оплаты. Если управляющая компания, товарищество или иная жилищно-эксплуатационная организация не изменили дату расплаты, то уже с 11 числа месяца, следующего за расчетным, возникает просрочка. С момента образования задолженности в отношении неплательщика применяются не профилактические и стимулирующие меры, а меры воздействия – пеня за просрочку.

Чтобы проработать результативную программу по избавлению просроченной задолженности, требуется досконально знать классификацию долгов по срокам их погашения.

Методы и меры борьбы заключаются в подачи письменной жалобы. Жаловаться по закону можно уже после первого месяца неуплаты денег за электроэнергию, воду и другую коммуналку. Подобные претензии могут оказать немедленное влияние на должников.

Порядок взыскания задолженности в досудебном порядке

Примерный порядок взыскания задолженности уже описывался выше.

Управляющая компания или же ресурсоснабджающая организация имеют право на подачу уведомлений и досудебных претензий. Изначально неплательщик уведомляется о наличии у него задолженности. Это делается путем направления документа, в котором указан период просрочки, сумма задолженности и возможные негативные последствия для гражданина в будущем (отключение услуг, повышенное возмещение ущерба и др.)

По истечении определенного срока гражданин уведомляется о начислении на сумму долга пени. В конце такого уведомления указывается общая сумма долга вместе с начисленными пени.

Последним документом, завершающим досудебную стадию урегулирования спора, является направление уведомления о направлении спора на рассмотрение в судебные органы.

Отправлять все вышеописанные документы имеют право ТСЖ, ЖКХ, ЖКУ, СНТ, управляющие компании и другие организации.


Управляющая компания или же ресурсоснабджающая организация имеют право на подачу уведомлений и досудебных претензий. Изначально неплательщик уведомляется о наличии у него задолженности. Это делается путем направления документа, в котором указан период просрочки, сумма задолженности и возможные негативные последствия для гражданина в будущем (отключение услуг, повышенное возмещение ущерба и др.)

Информационно-разъяснительная работа

Распространенный способ мотивировать жильцов оплачивать коммунальные услуги – начислять пени. О начислении пеней УК уведомляет в письменном виде.

Плата за жилое помещение вносится не позже даты, указанной в договоре с управляющей компанией (статья 155 Жилищного Кодекса РФ). Если дата не установлена в договоре, то платить нужно до 10 числа. Оплата считается просроченной с 11 числа (статьи 190-192 Гражданского Кодекса РФ).

Решить проблему с должниками поможет договор о погашении задолженности. Собственник погашает долг в соответствии с договором на условиях, которые предлагает управляющая компания.
В договоре указываются:

срок действия оплаты задолженности;

последствия при нарушении обязательств должника;

Если должник готов погасить долг в полном объеме за один раз, включите в договор:

период образования долга;

предполагаемый срок выплаты.

Управляющая компания составляет договор о погашении задолженности в письменной форме в соответствии со статьей 161 Гражданского Кодекса РФ.

наличие несовершеннолетнего ребенка в семье.

Действия управляющей компании

Управляющая компания в своих действиях заинтересована в уменьшении количества должников. Однако она не имеет реальных методов борьбы с неплательщиками.

Государство крайне лояльно настроено к неплательщикам. Это обусловлено защитой прав граждан на жилое помещение, также запретом на изъятие единственного жилье.

Поэтому управляющая компания может использовать только не самые действенные методы.

Среди законных вариантов борьбы можно выделить:

  • пени;
  • штрафы;
  • приостановление подачи услуги;
  • полное прекращение услуги ЖКХ;
  • принудительно взыскание через суд;
  • выселение (в исключительных случаях).

Кроме того, управляющие компании зачастую используют социальные методы борьбы. Такие как размещение счета на оплату на информационном стенде в подъезде в надежде на стыд и совесть должника.

Однако использование таких методов может привести к обратному результату.

Пример. Роман сформировал крупную задолженность по коммунальным услугам. Управляющая копания вывесила информацию с суммой долга на стенд в подъезде. Роману стали делать замечания соседи, так как его доля за общедомовое имущество делилась на всех. Мужчина обратился в суд с иском к УК, так как сложившаяся ситуация причинила ему моральную травму. В результате ему удалось взыскать 2 500 р. в качестве компенсации морального вреда.

Основные причины формирования долга:

Кем можно работать после инфаркта — можно ли быть водителем или сварщиком

В первую очередь, вопрос того, можно ли работать после инфаркта миокарда, как уже упоминалось ранее, будет зависеть от конкретных факторов и обстоятельств индивидуального случая инфаркта и здоровья пациента. Так, основным ограничением для трудоустройства в данном случае может стать присвоение лицу, перенесшему инфаркт, инвалидности. При этом необходимо понимать, что далеко не всегда инфаркт сопровождается инвалидностью в обязательном порядке. Например, если пациент относится к первой или второй функциональной группе, в ходе медико-социальной экспертизы он может быть признан не имеющим инвалидности.

Однако во многих случаях, все же инфаркт подразумевает значительные патологические изменения в здоровье и может предусматривать присвоение по итогам медико-социальной экспертизы инвалидности перенесшему его человеку, которая подразделяется на три группы:

Инвалиды 3 группы считаются трудоспособными с определенными ограничениями. Они могут работать только на тех работах, которые соотносятся с имеющейся у них индивидуальной программой реабилитации и в их отношении предусмотрен широкий спектр социальных и законодательных гарантий, в том числе и в вопросах трудоустройства. Работодатели, в свою очередь, могут иметь установленные законом квоты на трудоустройство инвалидов третьей группы, за счет чего в некоторых случаях им даже выгодно оставлять на работе перенесших инфаркт сотрудников.

  • Инвалиды 2 группы могут иметь лишь ограниченную трудоспособность и только в определенных сферах деятельности. В большинстве случаев их трудоустройство крайне затруднено, так как индивидуальная программа реабилитации предусматривает серьезные ограничения на занятия какой-либо деятельностью.
  • Инвалиды 1 группы — это люди, которые вследствие инвалидности не способны обслуживать себя самостоятельно и нуждаются в регулярном уходе со стороны третьих лиц. Соответственно, ситуации, в которых они могут быть трудоустроены, практически не встречаются. Тем не менее законодательные ограничения на трудоустройство инвалидов первой группы не установлены — ключевым является лишь необходимость соблюдения индивидуальной программы реабилитации, и если такая возможность имеется, то даже инвалид 1 группы может получить работу, если захочет.
  • Тем не менее, есть ряд определенных ограничений по поводу того, можно ли работать после инфаркта в отношении некоторых видов деятельности. Так, даже если после инфаркта сотрудник полностью восстановился и не имеет никакой инвалидности, он в любом случае не может быть трудоустроен в следующих сферах деятельности:

    • Вождение грузовых или пассажирских транспортных средств. При этом после инфаркта можно работать водителем легкового транспорта, если этому нет дополнительных ограничений.
    • Работа на высоте. Участие в любых высотных работах после инфаркта миокарда запрещено.
    • Работа вовредных или опасных условиях. Работать во вредных или опасных условиях в большинстве случаев после инфаркта нельзя, однако могут быть предусмотрены исключения, если они соответствуют индивидуальной программе реабилитации.
    • Работа в авиатранспорте. Если человек перенес инфаркт, работать в сфере авиаперевозок в составе воздушных судов ему нельзя.
    • Работа, связанная с повышенными нагрузками. Любая работа, даже не считающаяся вредной или опасной, но связанная со значительными физическими нагрузками, противоречащими показаниям врача, не подходит людям, перенесшим инфаркт.
    • Ночнаяисверхурочная работа. Врачи запрещают лицам, перенесшим инфаркт миокарда, работу в ночное время и сверхурочную деятельность.

    Таким образом, на практике инфаркт миокарда не препятствует работе во многих сферах деятельности, но все же в ряде других ситуаций может приводить к невозможности продолжения трудовой деятельности. Например, работать сварщиком после инфаркта миокарда может быть можно, а может быть и нельзя в зависимости как от конкретных условий труда, так и от последствий перенесенного инфаркта.

    В случае, если ограничения, предусмотренные врачом, не допускают возможности продолжения трудовой деятельности в принципе — договор с сотрудником может быть прекращен в соответствии с нормативами ТК РФ с выплатой ему пособия по временной нетрудоспособности за весь срок больничного, а также выходного пособия. Если же сотрудник сохраняет трудоспособность и может продолжать работу в своей должности — то никаких особенностей и нюансов сотрудничества с ним нет. Уволить работника просто по факту произошедшего инфаркта нельзя ни при каких обстоятельствах.

    Можно ли стать здоровым после инфаркта?

    Этот вопрос задает себе каждый человек, сердце которого уже дало сбой. Как предупредить осложнения и обострения инфаркта миокарда, как построить свою жизнь, чтобы не случился повторный приступ? Об этом сегодня рассказывает доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ Давид Меерович АРОНОВ.

    ПОСЛЕ инфаркта миокарда в мышце сердца остается рубец, поэтому частично функция сердца теряется. Кроме того, причина инфаркта миокарда — атеросклероз сосудов сердца — остается и, более того, может постепенно, а иногда и быстро прогрессировать. Все эти факторы говорят о том, что, к сожалению, полностью стать здоровым после инфаркта невозможно. Но это совсем не значит, что не нужно заботиться о своем здоровье. Задача человека — сделать так, чтобы он был практически здоров, то есть качество жизни его бы удовлетворяло. 80% больных при правильном поведении, лечении и реабилитации это удается. К примеру, если человек бросил курить, ограничивает прием алкоголя, тренируется по умеренной программе, аккуратно принимает предписанные лекарства, то хорошее самочувствие ему обеспечено.

    Конечно, придется соблюдать некоторые правила, но это не так сложно — их желательно выполнять любому человеку, не только тем, у кого был инфаркт. Если вы в связи с ИБС перенесли операцию на сердце, то через месяц-полтора после нее (если операция прошла успешно и организм работает стабильно) вы можете возвращаться к обычным делам, работе. Не забывайте, что один раз вы уже рисковали, и стоит скорректировать свои привычки, чтобы не появились осложнения и тем более не случился второй инфаркт.

    ШАГ 1. Вы должны принимать лекарства, назначенные врачом. Отговорки типа «станет лучше — я прекращу пить таблетки», «боюсь, вреда от лекарств будет больше, чем пользы», «не хочу привыкать к препаратам» и т. п. не принимаются. Речь идет о жизни и смерти. Лекарства принимать нужно обязательно. Ваши опасения абсолютно беспочвенны. Более того, самостоятельное прекращение приема или изменение препарата может быть опасным — действует так называемый «феномен отмены». Назначенные препараты действуют стратегически, т. е. предотвращают дальнейшее прогрессирование заболеваний, возникших после инфаркта миокарда: аспирин уменьшает свертываемость крови; статины нормализуют уровень холестерина в крови; препараты, лечащие артериальную гипертонию, уменьшают размер левого желудочка, который закономерно увеличивается после инфаркта миокарда, при гипертонической болезни.

    Читайте также:  Как на госуслугах посмотреть налог на квартиру

    Всего существует 4 класса лекарств, которые снижают уровень жиров в крови и оказывают антисклеротическое действие: препараты никотиновой кислоты медленного высвобождения, секвестранты желчных кислот, фибраты и статины. Последние считаются самыми надежными и эффективными. Наиболее опасное осложнение статинов — системное поражение мышц — случается примерно в одном случае из нескольких сотен тысяч, но в России не наблюдалось.

    У нас в стране зарегистрированы следующие статины: ловастатин, симвастатин, правастатин, флювастатин и аторвастатин. Одной-двух таблеток в день таких препаратов достаточно, чтобы снизить уровень «плохого» холестерина в крови.

    На вопрос, придется ли принимать лекарства всю жизнь, трудно ответить однозначно. Пока подобных наблюдений нет. Настраивайтесь на 5–6 лет — такой срок нужен, чтобы полностью проявилась эффективность лекарства (увеличение диаметра артерии, прекращение прогрессирования атеросклероза). Но некоторые результаты появляются и раньше. Например, хотя при атеросклерозе сосудов сердца проходимость пораженной артерии увеличивается через 3–4 года от начала лечения, но уже через 2 месяца приема статинов усиливается кровоток к мышце сердца, подавляется тромбообразование, предотвращаются некоторые виды нарушений ритма сердца.

    ШАГ 2. Боритесь с атеросклерозом артерий сердца и головного мозга — это главная причина инфарктов, инсультов и смертности. Для этого придется пересмотреть свою систему питания (). При атеросклерозе в артериях появляется избыток жирового вещества (холестерина). Постепенно жировая бляшка увеличивается и перекрывает доступ крови к сердцу, мозгу и другим органам. Она может воспаляться, изъязвляться. Если произойдет разрыв бляшки, на этом месте образуется тромб, который может перекрыть артерию. У людей, перенесших инфаркт или инсульт, вследствие тромбоза омертвевает часть мышцы сердца или головного мозга. Вместо неустанно работающей мышцы постепенно разрастается соединительная ткань, образуя рубец. Такое сердце, конечно, уступает здоровому по силе и выносливости. Постепенно здоровая часть мышцы сердца берет на себя функцию пораженной части, но от этого может ослабеть сама. Отсюда появляются сердечная недостаточность, аритмия. Защитные силы тоже работают, контролируют сердечно-сосудистую систему, уменьшают последствия болезни. Но им нужна ваша помощь — без лекарств и самоконтроля не обойтись.

    Снижайте уровень холестерина в крови. Гиперхолестеринемия (его повышенный уровень) — основная причина вышеупомянутого атеросклероза. Этому во многом способствует пища, богатая холестерином (рыбья икра, яичный желток, печень, почки, мозги) и насыщенными жирными кислотами (молочные продукты, жир животных). Как известно, холестерин бывает «плохой» и «хороший». Когда уровень «плохого» холестерина растет или остается без изменений, но снижается уровень «хорошего» холестерина — возникает болезнь. В отличие от плохого холестерина «хороший» мы не можем получить с едой. Он вырабатывается в организме при систематических и умеренных физических тренировках. Концентрация его возрастает при приеме не более 60–70 г в день крепких спиртных напитков или 1 бокала сухого натурального вина. Но не больше! Интенсивная физнагрузка и превышение нормы алкоголя приведут к обратному эффекту — подавлению «хорошего» холестерина.

    Регулярно сдавайте анализы, следите за уровнем холестерина. Даже самое незначительное повышение (совсем чуть-чуть) имеет значение. Это уже повод к действиям, нужно сразу же снижать холестерин до нормы.

    ШАГ 3. Боритесь с гипертонией. Повышенное давление — сильный фактор риска атеросклероза, а значит, очередного инфаркта. Опасность гипертонии и в том, что есть большой риск получить кровоизлияние в мозг или инсульт головного мозга. Если гипертония сочетается с атеросклерозом, риск развития инфаркта и других ССЗ увеличивается в 5 раз. Высокое давление ускоряет атеросклероз, усиливает его и способствует появлению осложнений.

    Сегодня любая гипертония при правильном лечении в начальной стадии примерно у трети пациентов приводит к полному выздоровлению. В остальных случаях соблюдение рекомендаций может предотвратить и даже вызвать обратное развитие патологических изменений.

    Проблема в том, что многие больные не подозревают о своем недуге, а еще часть пациентов знает о нем, но предпочитает не лечиться либо менять схему лечения по своему усмотрению (уменьшать дозу лекарства, устраивать перерывы в лечении, заменять препарат). Врачи считают это обыкновенной наивностью и пустой надеждой на чудо. Гипертония имеет свойство постоянно прогрессировать, поэтому откладывать «на потом» свое здоровье не стоит.

    Помимо лекарственной терапии очень важен сон не менее 7–8 часов в сутки, постарайтесь избегать излишних волнений, психоэмоционального напряжения.

    ШАГ 4. Бросайте курить! Банально, может подумать каждый, кто прочитал эту фразу. Никто не спорит, но ведь и то, что вы осознанно отравляете свой организм, тоже остается фактом. И будьте уверены, что в случившемся инфаркте не последнюю роль сыграла страсть к сигарете. И если вы упорно продолжаете курить, то остаетесь первым претендентом на инфаркт и еще десяток крайне опасных заболеваний по нескольким причинам:

    • содержание жиров в крови у курящих выше, чем у некурящих (а это прямой путь к атеросклерозу);
    • при курении время свертываемости крови ускоряется на 15–26%, что ведет к образованию тромбов;
    • установлено, что никотин имеет свойство вызывать гипертонию, также есть риск развития табачного склероза сосудов.

    Таким образом, курение — «идеальный способ» навредить себе: столько факторов риска в одном. Выдающийся профессор Л. И. Фогельсон как-то сказал: «Половина больных бросает курить после первого инфаркта, а остальные — после второго». К сожалению, нужно добавить: «… если они выживают».

    Опять же с курением связано множество мифов. Например, что резкий отказ от курения вреден для организма. Это абсолютная неправда. Или: бывшие курильщики набирают лишний вес. Возможно, если такое и случится, то через 6–8 месяцев вы вернетесь в прежние размеры. Если лишние килограммы все-таки появились, нужно побольше двигаться и ограничить калораж пищи.

    Еще одно препятствие: бросившие курить становятся нервными и раздражительными. И с этим можно бороться, принимая первое время седативные, успокаивающие средства.

    ШАГ 5. Избавьтесь от ожирения. Это тоже фактор риска, о котором написано и сказано достаточно. Из-за ожирения и без того ослабленное инфарктом сердце с трудом выполняет свои функции. Пока что метод борьбы с лишним весом один: физическая активность, назначаемая врачом в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, и малокалорийная диета.

    ШАГ 6. Больше двигайтесь. Физкультура — эффективное средство борьбы с атеросклерозом. У людей, которые систематически ею занимаются (по 30 минут не менее трех раз в неделю), улучшается состояние крови по жировым показателям, снижается склонность к тромбообразованию, развиваются дополнительные мелкие кровеносные сосуды, питающие мышцу сердца, нормализуется холестерин, постепенно «рассасываются» жировые бляшки. При гиподинамии, наоборот, не происходит полного расщепления жиров и холестерина, они откладываются на стенках артерий, вызывая и усиливая атеросклероз.

    Если вы до инфаркта активно занимались спортом, то нагрузку придется значительно снизить. Самая большая проблема у теннисистов и футболистов. У них всегда нагрузки неожиданны, часто бывают чрезмерными, дозировать их практически невозможно. Поэтому после инфаркта миокарда такие виды спорта не рекомендуются, поскольку могут быть опасными. Излишнее усердие в физкультуре может спровоцировать стенокардию, повторный инфаркт, гипертонический криз.

    Что касается современных фитнес-центров, то в основном они предлагают накачивание мускулатуры и непригодны для больных с заболеванием сердца. Если вам не подобрали персональную программу и не учли советы врача, лучше не рисковать своим здоровьем.

    Особое предупреждение насчет физической активности хочется посвятить дачникам и огородникам. Вскапывать огороды — чисто российская особенность, поэтому так часто встречается «инфаркт на грядке» или «огородная болезнь». Полезной физической активностью это никак не назовешь. На участках работают в основном пожилые люди, часто — находящиеся на инвалидности. Понятно, что зачастую дача — это кормилица семьи. Но обработка земли — это очень тяжелый физический труд, при котором совершаются абсолютно противопоказанные действия, в том числе строительные и ремонтные работы, когда поднимаются большие тяжести. У больных людей это может привести к приступу стенокардии (поэтому при себе всегда нужно иметь нитроглицерин, чтобы снять приступ). Могут развиться тяжелые гипертонические кризы, которые иногда заканчиваются инсультом. В самых тяжелых случаях развивается сердечная астма, и если не будет своевременной помощи, человек может погибнуть.

    Если работы не избежать, действуйте аккуратно, не спеша. Каждые 20–30 минут делайте перерывы. Не ставьте себе задачу выполнить определенное количество работы. Сделайте столько, сколько получится, а не столько, сколько хочется.

    Второй инфаркт случается у 10–20% пациентов. Это связано со степенью изменений, которые настолько сильны, что их хватает и на второй, и на третий инфаркт, особенно если не выполняются необходимые рекомендации. Вероятность нового инцидента зависит от многих факторов: гипертония, наследственная предрасположенность, неправильное питание, избыточный вес, эмоционально-психические перегрузки. Мужчины в этом смысле более уязвимы, чем женщины.

    Повторные инфаркты случаются и потому, что до сих пор у нас не существует государственной программы вторичной профилактики заболеваний (направленной на остановку прогрессирования уже имеющихся болезней). Эффективность подобных программ превосходит все ожидания. Например, в США, где на проблему ССЗ обратили внимание еще 40 лет назад, за это время смертность сократили на 50%, в Финляндии благодаря программам вторичной профилактики — на 60%. В России и сегодня смертность по сравнению с европейскими странами и США в 3 раза выше. У нас человек перенес инфаркт и думает, что ему уже ничего не грозит. Сколько ни твердят врачи, что нужно соблюдать предписания, медикаментозный режим, до многих так и не доходит смысл сказанного. К тому же беседа с лечащим врачом обычно сводится к разговору в течение 1–2 минут, который совершенно ни к чему не обязывает.

    На сегодняшний день программы профилактики только разрабатываются. Чтобы их принять и внедрить, требуются немалые средства и время. Пока оно идет, люди продолжают болеть. Но уже сейчас вы сами можете предотвратить серьезные последствия инфаркта и улучшить свое самочувствие.

    Факторы риска инфаркта:

    • высокий уровень холестерина в крови;
    • гипертония;
    • курение;
    • наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
    • низкая физическая активность;
    • ожирение.

    Если вы перенесли инфаркт, стремитесь к тому, чтобы:

    • холестерин в крови не превышал нормы,
    • кровяное давление было ниже уровня 140 на 90 мм рт. ст.,
    • вы не прибавляли в весе, если он превышает норму — снижали его,
    • у вас была систематическая умеренная или средней тяжести физическая нагрузка хотя бы 3 раза в неделю, вы не курили.

    Норма общего холестерина в крови:

    • для здоровых людей — меньше 200 мг/дл (5,2 ммоль/г),
    • для здоровых людей, имеющих 2 и больше фактора риска (например, мужской пол и курение, женский пол старше 60 лет) — меньше 160 мг/дл (4 ммоль/л),
    • для больных ИБС (стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда) — меньше 130 мг/дл (3,4 ммоль/л).

    Конечно, придется соблюдать некоторые правила, но это не так сложно — их желательно выполнять любому человеку, не только тем, у кого был инфаркт. Если вы в связи с ИБС перенесли операцию на сердце, то через месяц-полтора после нее (если операция прошла успешно и организм работает стабильно) вы можете возвращаться к обычным делам, работе. Не забывайте, что один раз вы уже рисковали, и стоит скорректировать свои привычки, чтобы не появились осложнения и тем более не случился второй инфаркт.

    Какие понадобятся документы

    Все документы лучше сразу делать с копиями, чтобы не тратить на это время, если вдруг они понадобятся для экспертизы. Подготовить полный комплект рекомендуется ещё до посещения участкового терапевта. Больной должен собрать следующие документы:

    • паспорт (плюс копии всех страниц);
    • диплом об образовании или аттестат об окончании школы;
    • трудовая книжка, заверенная руководителем или специалистом отдела кадров;
    • план реабилитационных мероприятий с отметками о проведенных процедурах и состоянии пациента к окончанию восстановительного периода;
    • СНИЛС;
    • пенсионное удостоверение (если таковое имеется);
    • медицинская карта больного (выдается в регистратуре поликлиники по письменному заявлению);
    • выписки из истории болезни после инфаркта (при отсутствии медицинской амбулаторной карты);
    • направление на МСЭ (в некоторых бюро требуется принести копию заявления, написанного на имя начальника организации).

    Подготовьте полный комплект документов еще до посещения участкового терапевта

    После того, как все документы будут собраны, можно начинать прохождение комиссии.


    Все пациенты после инфаркта миокарда освобождаются от труда, который может оказать негативное влияние на организм

    Лечение инфаркта миокарда: препараты, диета, физические нагрузки

    Эркин Мирзоев кардиолог

    Человек перенес инфаркт. Помощь оказана вовремя, пациента переводят из реанимации в больничную палату, а потом он оказывается дома. Родственники и сам пациент счастливы, что все обошлось, но при этом находятся в растерянности. Не знают, какой образ жизни теперь вести сердечнику, какие нагрузки ему теперь позволительны. Гадают, какой диеты ему сейчас придерживаться. Боятся ситуации, когда сердце опять прихватит. И из лучших побуждений совершают ошибки, которые только вредят человеку, перенесшему инфаркт. Как действовать правильно? Рассказывает кардиолог 17-й больницы (г. Москва).

    Расстояние, которое проходит пешком больной, можно увеличивать с каждым днем. После повышения нагрузки врач обязательно делает ЭКГ, измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, появляется боль в груди, больному трудно дышать, нагрузки придется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, врач определит, насколько можно увеличивать физическую активность.

    Читайте также:  Субсидия на оплату ЖКХ для пенсионеров в 2020 году

    Трудоспособность после перенесенного инфаркта

    Инфаркт миокарда представляет собой крайне опасное нарушение работы сердечно-сосудистой системы, которое может привести и к летальному исходу. Нередко данный процесс становится причиной утраты человеком трудоспособности либо присвоения ему группы инвалидности.

    • тяжесть перенесенного инфаркта;
    • эффективность проведенного лечения;
    • наличие осложнений;
    • характер возникшей после случившегося сердечной недостаточности;
    • особенности профессии больного.

    Жизнь после инфаркта миокарда: противопоказания и советы

    После инфаркта жизнь человека кардинально меняется, это связанно со многими ограничениями, которые накладывает заболевание. Так, больной вынужден пересмотреть стиль жизни и поменять былые привычки. Сама болезнь наступает в результате закупорки артерии сердца. Этот процесс приводит к остановке полноценного кровоснабжения участка этого важного органа, а также оставляет его без кислорода. «Голод» через 30 минут приводит к смерти клеток.

    Важно после перенесенного инфаркта соблюдать правильный образ жизни.

    Медицинская статистика рассказывает, что за последние несколько десятков лет наблюдается омоложение заболевания. Поэтому врачи не удивляются, когда эта коварная болезнь настигает людей в возрасте до 30 лет. Считается, что женщины до 50 лет менее подвержены инфаркту. Учёные объясняют это тем, что сосуды представительниц женского пола защищены от атеросклероза, который часто является причиной инфаркта, эстрогенами. Но после наступления климакса неожиданно может развиться недуг. Сколько живут после инфаркта, точно неизвестно, но имеется средний показатель – от 1 до 20 лет. В основном продолжительность жизни после инфаркта миокарда зависит от самого пациента, а именно от его образа жизни. Конкретные рекомендации, как жить после инфаркта миокарда, даст лечащий доктор, в статье приведены самые основные правила.


    Важно после перенесенного инфаркта соблюдать правильный образ жизни.

    Меры предосторожности

    Основное условие – садитесь за руль только когда ваше самочувствие хорошее. Любое внезапное недомогание в пути – повод притормозить, дождаться улучшения состояния здоровья.

    Восстанавливать водительские навыки советуют постепенно. Вначале выбирайте менее загруженные, знакомые дороги. Любое психологическое перенапряжение чревато риском рецидива. Поездки должны быть непродолжительными, скорость – небольшая. Воздержитесь от езды в темное время суток.

    Первое время после перенесенного инфаркта рекомендуется ездить вместе с пассажиром, который поможет припарковать машину при ухудшении самочувствия, а также оказать первую помощь, довезти до точки назначения или больницы.

    Обязательно изучите аннотации ко всем лекарствам, которые принимаете. Некоторые препараты снижают скорость реакции, вызывают сонливость. После приема таких медикаментов езда за рулем противопоказана.

    Возите с собой аспирин, нитроглицерин. Они помогут снять приступ стенокардии, уменьшить риск развития осложнений при наступлении ИМ.

    • не летать ранее полугода с момента тяжелого инфаркта и двух недель со времени неосложненного;
    • получить консультацию лечащего врача и выписку о проведенном лечении инфаркта и состоянии после него;
    • перед взлетом положить таблетку Валидола под язык;
    • при ощущении беспокойства, нервозности принять успокоительное;
    • при долгом перелете периодически вставать с места, ходить по салону для нормальной гемодинамики.

    Методы восстановления

    В каждый из рассмотренных периодов применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

    Медикаментозная реабилитация

    Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда подразумевают восстановление кровотока по инфарктсвязанной артерии. Оно может быть выполнено с помощью тромболитической терапии либо путем экстренного эноваскулярного вмешательства с установкой стента, которое является наиболее эффективным методом. Оно позволяет полностью восстановить коронарный кровоток более чем в 90% случаев. При этом тромболитическая терапия рассматривается как временная мера (если нет возможности провести эноваскулярное вмешательство в течение двух часов), поскольку позволяет приступить к спасению пациента немедленно, еще на догоспитальном этапе, без потери времени на транспортировку больного [1] . В некоторых случаях требуется проведение операции аортокоронарного шунтирования [2] .

    Обезболивание проводится путем внутривенного дробного введения наркотического анальгетика. Выполняется антитромботическая терапия для предупреждения повторного образования тромбов (ретромбоза). Антикоагулянтная терапия применяется по показаниям. Для снижения уровня холестерина назначаются статины. При наличии осложнений острого инфаркта миокарда, таких, как кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма сердца, механические осложнения инфаркта миокарда и др., также назначается соответствующее лечение.

    В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации терапия назначается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и от особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, для нормализации уровня холестерина и так далее. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является осуществление регулярного мониторинга состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

    Физическая реабилитация после инфаркта

    Восстановлению физических навыков уделяется особое внимание с первых дней после инфаркта. Начинается процесс в стационаре с самых незначительных физических нагрузок — возвращения навыков сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани врачи разрешают больному простую гимнастику, передвижение по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

    После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба и лечебная гимнастика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на пять минут, пока продолжительность занятия физической нагрузкой не достигнет часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

    Психическая реабилитация

    В первые недели после приступа очень важна работа над психологическим состоянием пациента: именно сейчас он сталкивается с осознанием своей болезни и ее последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом. Родственники жалуются на повышенную раздражительность больного, иногда даже агрессию. В такой ситуации не обойтись без помощи психолога — он поможет пациенту принять ситуацию и понять, что инфаркт не приговор.

    Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления, поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалистам.

    Диета

    Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

    В первые дни в больнице для снижения нагрузки на сердце пациенту уменьшают порции, в рационе присутствуют супы и протертые продукты без соли и специй. В период рубцевания питание становится обильным, однако ограничение на прием соленой и жирной пищи остается.

    В последующие этапы реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и, напротив, включение свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. В сутки необходимо выпивать не более одного–полутора литров жидкости.

    Людям с повышенной массой тела следует привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых показателей.

    Образ жизни

    Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки оптимальной для текущего состояния человека интенсивности. Также важными являются полноценный сон и отдых.

    Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

    В Центре реабилитации EMC мы осуществляем комплексное восстановительное лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которое проводится по современным международным протоколам. Наши специалисты выполняют как диагностику, так и регулярный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы, контролируют лабораторные показатели. Также в ЕМС особое внимание уделяется подбору фармакотерапии с целью вторичной профилактики заболеваний.

    Экпертиза трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда

    Вместе с тем существуют определенные особенности, так больным после ИМ вне зависимости от локализации и глубины поражения (с зубцом О или без зубца (>), наличия или отсутствия нарушений функций органов кровообращения будут противопоказаны следующие виды труда:

    2. работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих (водители трамваев, троллейбусов, автобусов, большегрузных автомобилей, диспетчера пультов управления на железной дороге, электростанциях, авиадиспетчера);

    3. работа, связанная с постоянной длительной ходьбой (почтальоны, курьеры, станочники, продавцы);

    4. работа в полевых условиях, вдали от населенных пунктов (геологические партии, строительство линий электропередач, газо- и нефтепроводов, железнодорожных и шоссейных дорог);

    5. работа, связанная с пребыванием в течение рабочего времени в неблагоприятных микроклиматических или метеорологических условиях, с необходимостью выполнения работы на открытом воздухе в любую погоду, при высоких и низких температурах, высокой влажности;

    6. работа в ночную смену (сторож, охранник);

    7. работа со сменой более 8 часов (суточные, полусуточные дежурства);

    8. работа в предписанном темпе (конвейер, ткацкое производство, телефонистки);

    9. работа, выполняемая на высоте (крановщик, верхолаз);

    10. работа, связанная с воздействием токсических веществ, сосудистых и нейротропных ядов (табачная промышленность, воздействие бензола, свинца, окиси углерода);

    11. работа на борту авиатранспортных средств (бортмеханик, стюардессы, летчик).

    У лиц, занятых на работе с вышеперечисленными условиями труда, после перенесенного инфаркта миокарда трудовой прогноз будет неблагоприятным. Их направляют на МСЭ для определения ограничения степени трудовой деятельности и группы инвалидности вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности в течение 4 месяцев от начала заболевания.

    Возвращение к трудовой деятельности после перенесенного инфаркта миокарда возможно лишь у больных с незначительными или умеренными нарушениями функции органов кровообращения, занятых умственным или легким физическим трудом, с хорошей заработной платой, которая может покрыть все необходимы затраты на последующее лечение и реабилитацию (топменеджеры, руководители предприятий, высокооплачиваемы офисные работники и служащие, адвокаты и т.д.). Как правило, это лица с высокой мотивацией к трудовой деятельности и толерантностью к физической нагрузке, превышающей требования для выполнения привычной работы.

    В данном случае трудовой прогноз будет рассматриваться как благоприятный. Больные могут быть временно нетрудоспособными до восстановления нарушенных функций органов кровообращения или стабилизации, но не более 10 месяцев, а при проведении реконструктивной операции па сосудах сердца – до 12 месяцев.

    Рекомендуемые ориентировочные сроки нетрудоспособности при инфаркте миокарда с зубцом Q (без осложнений и слабовыраженным болевым синдромом) составляют 70-90 дней, ИМ с осложнениями острого периода – 90- 130 дней. Ориентировочные сроки освобождения от работы после перенесенного инфаркта без зубца Q и осложнений – 60-70 дней.

    Перенесенный ИМ является прогностически неблагоприятным фактором, даже при отсутствии осложнений, СИ и стенокардии, невозможно предсказать дальнейшее развитие заболевания из-за высокого риска развития повторного ИМ, осложнений, прогрессирования СИ и стенокардии, возникновения нарушений ритма и проводимости, которые могут развиться внезапно на фоне адекватной терапии, успешно проведенного хирургического лечения. В этой связи клинический прогноз скорее сомнительный. В любом случае больного после ИМ необходимо наблюдать не менее 4 месяцев. В дальнейшем этот вопрос должен решаться индивидуально, либо при благоприятном трудовом прогнозе больной может вернуться к привычному труду, либо дальнейшие вопросы трудоспособности будет решать МСЭ.

    Необходимо учитывать, что основной массе больных после ИМ (за исключением лиц без нарушений или с незначительными нарушениями функций органов кровообращения) требуется длительная поддерживающая терапия и проведение реабилитационных мероприятиях, которые достаточно затратны и поэтому они нуждаются в социальной защите.

    Группа инвалидности и ограничения трудовой деятельности у таких больных будет определяться в зависимости от функционального класса и ограничения жизнедеятельности. При незначительных и умеренных нарушениях функции органов кровообращения (1 и 2 ФК) и невозможности выполнять привычную работу у больных устанавливают ограничения трудовой деятельности 1 степени, определяют 3 группу инвалидности. После успешных реабилитационных мероприятий, переобучения и рационального трудоустройства (чаще всего в оптимальных и допустимых условиях труда у лиц с умственным и легким физическим трудом), больные могут быть признаны трудоспособными.

    При выраженных нарушениях (3 ФК) устанавливают ограничения трудовой деятельности 2 или 3 степени, ограничения передвижения 1 или 2 степени, самообслуживания 1 или 2 степени, определяют 2 группу инвалидности. Даже при благоприятном трудовом прогнозе эти больные могут выполнять работу только в специально созданных условиях (сокращенный рабочий день, благоприятные психологические и микроклиматические условия, индивидуальный график работы, возможность самостоятельного планирования, выполнения части работы на дому, доставка к месту работы транспортом предприятия).

    У больных со значительно выраженными нарушениями функций органов кровообращения (4 ФК) устанавливают ограничение трудовой деятельности 3 степени, самообслуживания 2 или 3 степени, передвижения 2 или 3 степени, определяют 2 или 1 группу инвалидности. Группа инвалидности может быть определена без срока переосвидетельствования при неблагоприятном реабилитационном прогнозе, при невозможности переобучения и дальнейшего рационального трудоустройства.

    Возвращение к трудовой деятельности после перенесенного инфаркта миокарда возможно лишь у больных с незначительными или умеренными нарушениями функции органов кровообращения, занятых умственным или легким физическим трудом, с хорошей заработной платой, которая может покрыть все необходимы затраты на последующее лечение и реабилитацию (топменеджеры, руководители предприятий, высокооплачиваемы офисные работники и служащие, адвокаты и т.д.). Как правило, это лица с высокой мотивацией к трудовой деятельности и толерантностью к физической нагрузке, превышающей требования для выполнения привычной работы.

    Добавить комментарий